常晓中医世家名中医传承工作室

　　患者杜某某，男，84岁。初诊。

　　主诉：左侧肢体发作性麻木无力1天，加重伴言语欠清6小时。

　　现病史：1天来无诱因出现左侧肢体发作性麻木无力，言语欠清，症状渐重，左上肢可持物，左下肢搀扶可行走，左手握力差，口角右歪，口干，饮水偶呛，纳可，二便调。入院第 2 天病情加重，左侧肢体肌力 0 级，左侧鼻唇沟浅，伸舌左歪，口角流涎，神识清，面色萎黄，语声低微，舌质淡红嫩滑，舌下散瘀点，苔薄白，舌底脉络暗红，脉缓而涩。

　　既往史：高血压病 3 级(极高危)20 余年，2 型糖尿病 20 余年(伴泡沫尿、双下肢蚁行及针刺痛)，冠心病、高脂血症 20 余年，40 余年吸烟史。

　　中医诊断：缺血性中风(急性期) 中经络，气虚血瘀证。

　　西医诊断：脑梗死(急性期 TOAST：大动脉粥样硬化型)

　　治法：益气活血，化瘀通络

　　方药： 补阳还五汤加减

　　黄芪 当归 川芎 桃仁

　　地龙 红花 鸡血藤 水蛭

　　全蝎 僵蚕 川牛膝 续断

　　杜仲 知母 生牡蛎 桂枝

　　4剂 每日一剂，水煎400ml分两次温服。

　　二诊：患者面色萎黄，语声低微，气短无力明显，舌质淡红嫩滑，脉缓而涩，气虚血瘀症状较典型。患者服4付后出现腹胀、纳差、大便1周未行，改为健脾消食、理气除胀之法：

　　党参 茯苓 生白术 炙甘草

　　山楂 麦芽 神曲 谷芽

　　鸡内金 厚朴 炒枳实 陈皮

　　3剂 每日一剂，水煎300ml分两次温服。

　　三诊： 服药1周后，患者腹胀纳差症状消失，仍续前方，佐以健脾行气之品。

　　随证加减，服药三月余，现上肢肌力3+，可抬举平额头，下肢肌力4级，独立行走，手指能屈伸，可自持食物，仍在恢复中。

　　按语：患者突发“左侧肢体发作性麻木无力、言语欠清6小时，”诊断为中风病。辨证为气虚血瘀，脑脉闭阻证。以补气活血，化瘀通络为治则，方用补阳还五汤加减。补阳还五汤出自王清任《医林改错》，专为气虚血瘀而设，具有益气活血化瘀通络功用。后世多用于中风病恢复期和后遗症期的治疗。

　　本案例患者年事已高，正气自虚，又身患高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病数年，平素血压、血糖控制不达标，加之饮食生活不规律，导致气血亏虚明显，气虚无力运血，虚气留滞，瘀阻脑脉而发为中风。方中重用黄芪补气，当归、鸡血藤养血活血，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀，通经活络。新发中风早期用水蛭、鸡血藤、土鳖虫破血逐瘀，增强化瘀通络之力，杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，牛膝又可引血下行，平抑肝阳;加桂枝以温经通阳，牡蛎潜阳，僵蚕化痰通络，全蝎加重搜风通络作用，知母滋阴清热，以免黄芪助火生热。本案患者气虚明显，黄芪从30—120g逐渐加量重用，用炙黄芪益气升阳补虚，取其“气行血亦行，血行风自灭”之意，全方补气活血，化瘀通络，熄风潜阳。共凑瘀血祛，经络通之功。