韩丽华教授名中医传承工作室

　　魏某某，女，32岁。

　　主诉：间断胃痛3年，再发并加重1周;得食则胀，纳呆，时有呕吐，心烦易怒，西医诊断为胆汁反流性胃炎，曾用中西药物治疗，效果不显。遂请中医会诊。诊查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。

　　病机分析：肝失疏泄、木旺乘土为根本，中焦寒热错杂、气机痞塞、虚实夹杂为核心标象;中焦虚弱使脾胃升降功能失常;二方合用疏肝和胃、辛开苦降、寒热平调、虚实兼顾，契合病机。

　　中医诊断：胃脘痛(肝气犯胃证)。

　　治法：疏肝理气，健脾和胃。

　　方药：半夏泻心汤合四逆散加减。

　　处方： 砂仁6g 炙半夏10g 黄芩10 g 炒黄连 10g 炙甘草10g 柴胡12g 枳实10g 广木香10g 党参12g 炒白芍20g 石斛20g 公英30g 7剂 日一剂，水煎服。

　　二诊：服上方诸证减轻，今胃脘部仍灼热不适感，原方加焦大黄6g，加强 清热解毒消痞功效。

　　处方： 砂仁6g 炙半夏10g 黄芩10g 炒黄连 10g 炙甘草10g柴胡12g 枳实10g 广木香10g 党参12g 炒白芍20g 石斛20g 公英30g 焦大黄6g 7剂 日一剂，水煎服。

　　三诊：服上方7剂后，胃脘部灼热痞满已消，余症均除，后嘱其以上加减继服30剂，复查胃镜已完全正常。

　　[按语]：胆汁反流性胃炎属中医胃脘痛，痞满之范畴，病位在胃，病根在胆，与脾、肝关系密切，胃气上逆故胃脘部灼热，恶心，嘈杂等症状，常表现为寒热并存，虚实夹杂，治疗当清温并用，攻补兼施，和胃降逆为治疗根本，李东垣“治脾胃必先制肝”，故用四逆散疏肝理气，以防肝气犯胃。用半夏泻心汤辛开苦降，调和脾胃，加公英清热利湿，解毒散结，方中柴胡、广木香、砂仁、疏肝行气止痛，黄连、黄芩清热泻方中火诸药合用，共凑疏肝理气，健脾和胃之功。