韩丽华教授名中医传承工作室

　　张某某，男，40岁，工人，镇平县石佛寺人。

　　主诉:心下胀满3年余，加重1月。

　　现病史：患者自诉平时饮食不规律，患病前嗜食生冷烧烤、喜喝啤酒，致胃脘部胀满不适伴反酸、嗳气，西医胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，间断予西药(吗丁啉、奥美拉唑、胃康灵)，疗效不佳。1月前因饮食不慎，胃脘部胀满不适加重，经人介绍前来就诊。刻诊:胃脘部胀满不适伴反酸、嗳气，偶有疼痛、时轻时重，餐后加重、伴食欲减退、乏力健忘，口有异味，口干不欲饮，全身乏力，大便溏泻，舌质淡胖有齿痕、苔薄黄、根厚腻，切脉沉弦。

　　四诊摘要：患者平素饮食不规律，嗜食生冷烧烤、喜喝啤酒，致胃脘部胀满不适伴反酸、嗳气，偶有疼痛、时轻时重，餐后加重，伴食欲减退，乏力健忘，口有异味，口干不欲饮，全身乏力，大便溏泻，舌质淡胖有齿痕、苔薄黄、根厚腻，切脉沉弦。胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”。

　　辩证分析：平时饮食无节，生冷酒食损伤中州，致脾胃升降失调，胃气痞塞不通;嗜食生冷，损伤脾胃，酿湿生痰;痰气胶结，中焦枢机不利，气机壅滞，故见胃脘胀满不适;胃气当降不降则嗳气、反酸，口有异味;胃气失和日久则食欲减退、口干不欲饮;脾寒气陷则全身乏力，大便溏泻。

　　中医诊断：胃痞(寒热错杂证)。

　　治法: 寒热同用，消痞除胀，平调寒热。

　　方药：半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。

　　处方:清半夏15g 黄芩12g 黄连6g 党参12g

　　干姜9g 旋覆花10g 代赭石10g 甘草10g

　　海螵蛸 15g 黑顺片10g 藜芦1.5g 陈皮20g

　　6剂，水煎服(大火烧开、小火煎煮40分钟)，每日一剂，分三次服。嘱其忌辛辣性食物，勿劳累。

　　二诊:服药6剂后，胃脘胀痛缓解，反酸呃逆减轻，诊脉沉细，查舌淡苔薄白，此乃脾胃得温，中脘痞塞得缓，上方加莱菔子30g，6付继服。

　　三诊：胃脘部胀痛消失，饮食正常，脉正常，守上方6付继服。

　　四诊：诸症均失，为巩固疗效，继服上方10剂善后。半年后随访未再复发。

　　[治疗体会]:1.经典原文：《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤......

　　但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。2.《金匮要略.呕吐哕下利》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。