韩丽华教授名中医传承工作室

　　常晓中医世家传承工作室整理

　　杜某某，男，84岁。

　　【主诉】左侧肢体发作性麻木无力1天，加重伴言语欠清6小时。

　　【现病史】1天来患者无诱因出现左侧肢体发作性麻木无力，言语欠清。症状逐渐加重半天，来诊。现左侧肢体无力，左上肢可持物，左下肢搀扶下可行走，左手握力差，言语欠清，口角向右侧歪斜，口干，饮水偶有呛咳，纳食可，二便调。现症：入院第2天，患者病情加重，查左侧肢体肌力0级，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向左歪斜，示齿时口角向右歪斜，口角流涎，神识清楚，面色萎黄，语声低微，舌质淡红嫩滑，舌下散在瘀点，舌苔薄白，舌底脉络色暗红，脉缓而涩。

　　【既往史】既往患“高血压病”病史20余年(峰值220/110mmHg)，现规律服用“硝苯地平缓释片10mg bid”，平素血压波动较大;患“2型糖尿病”病史20余年，平素服用“盐酸二甲双胍片0.5g tid，阿卡波糖片50mg tid随餐嚼服，格列齐特缓释片30mg qd”，空腹血糖波动在5-8mmol/l之间，餐后2小时血糖波动在10-15mmol/l之间;有泡沫尿，双下肢时有蚁行及针刺样疼痛感，均未行相关诊治。患“冠心病”“高脂血症” 20余年，平素服用阿托伐他汀钙片10mg qn，阿司匹林肠溶片100mg qn。吸烟史40余年，3-5支/日，偶有饮酒(已戒)，嗜好甜食。

　　【辅助检查】血常规:红细胞计数4.09*10^12/L↓，血红蛋白测定118.0g/L↓，红细胞压积36.300%↓。 糖化血红蛋白测定7.4%↑。 生化:γ谷氨酰转肽酶10.70U/L↓，球蛋白测定32.9g/L↑，白球比例1.12↓，肌酐测定124.90umol/L↑，尿酸测定428.60umol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.81mmol/L↓，载脂蛋白A10.82g/L↓，葡萄糖测定14.59mmol/L↑。颅脑MR：1、右侧基底节异常信号考虑急性或亚急性脑梗塞，建议治疗后复查。2、胼胝体压部腔梗。3、脑白质脱髓鞘。4、脑萎缩。5、空泡蝶鞍。6、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症7、右侧颈内动脉C5-C6段、双侧大脑椎动脉M2-M3段及双侧大脑后动脉P3-P4段狭窄考虑动脉粥样硬化所致。8、右侧大脑前动脉开窗。

　　【诊断】缺血性中风(中经络 气虚血瘀证)

　　【治则】补气活血，化瘀通络

　　【方药】补阳还五汤加减

　　黄芪30g 当归15g 川芎10g 桃仁15g

　　地龙15g 红花5g 鸡血藤30g 水蛭9g

　　全蝎10g 僵蚕15g 川牛膝20g 续断20g

　　杜仲30g 知母20g 生牡蛎30g 桂枝15g

　　4剂 每日一剂，水煎400ml分两次温服。

　　二诊：患者气虚血瘀症状比较典型，面色、语声、气短、无力明显，舌质淡红嫩滑，脉缓而涩。患者服4付后出现腹胀、纳差、大便1周未行，改为健脾消食、理气除胀之法:

　　党参30g   茯苓30g 生白术30g 炙甘草6g

　　山楂24g   麦芽30g 神曲20g   谷芽30g

　　鸡内金15g 厚朴15g 炒枳实12g 陈皮12g

　　3剂 每日一剂，水煎300ml分两次温服。

　　三诊： 服药1周后，患者腹胀纳差症状完全消失，仍以前方补气活血，化瘀通络，佐以健脾行气之品：

　　黄芪60g 当归15g 川芎10g 丹参20g 桃仁15g

　　水蛭9g   鸡血藤30g 全蝎10g 僵蚕12g 桂枝15g

　　川牛膝20g 杜仲30g 土鳖虫 15g生牡蛎30g 炒枳实15g

　　知母20g 陈皮12g

　　5剂 每日一剂，水煎400ml分两次温服。

　　随证加减，服药三月余，上肢肌力3+，可抬举平额头，下肢肌力4级，独立行走，五手指能屈伸，可自持食物。