韩丽华教授名中医传承工作室

　　患者基本信息：赵某，男，53岁

　　住址：河南省南阳市市区。

　　初诊时间：2026-01-2210:47。

　　主诉：胸痛1月余。

　　现病史：患者于1月余前无明显诱因出现胸痛，伴两肩沉困疼痛，症状间断发作，无心悸等不适，纳可，寐可，二便正常。

　　既往史：肩周炎。

　　个人史与家族史：无特殊。

　　流行病学史：无。

　　体格检查：T:36.6℃ P:85次/min R：18次/min BP:132/85mmHg。心肺听诊无异常。

　　辅助检查：无。

　　四诊：舌边尖红，苔白厚多津，脉沉涩。

　　辨证分析：痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛。

　　初步诊断：胸痹心痛(痰瘀互结证)。

　　治法：化痰祛湿，活血化瘀通络，理气止痛。

　　处方：瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸加减。

　　瓜蒌20g;薤白15g;清半夏15g;麸炒枳实15g

　　北柴胡12g;黄芩片10g;茯苓20g;丹参20g

　　炒桃仁15g;炒鸡内金15g ;桂枝12g;川芎15g

　　醋延胡索15g;酒苁蓉15g;关黄柏15g;净山楂12g;

　　烫水蛭2g;白术12g

　　14剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：低盐低脂饮食，忌辛辣生冷油腻之品。

　　二诊日期: 2026-03-03 10:51

　　病情演变: 患者服上方后心前区疼痛好转，肩膀疼痛好转，余无特殊不适。

　　体格检查：T:36.6℃ P:78次/min R：18次/min BP:136/80mmHg。心脏听诊无异常。

　　辅助检查：无。

　　四诊：舌质淡，苔薄，脉缓涩。

　　辨证分析：痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛。

　　诊断：胸痹心痛(痰瘀互结证)。

　　治法：化痰祛湿，活血化瘀。

　　处方：瓜蒌薤白半夏汤加减。

　　瓜蒌20g;薤白20g;清半夏15g;麸炒枳实12g

　　北柴胡12g;黄芩片10g;丹参20g;炒桃仁15g

　　炒鸡内金15g;桂枝12g;川芎15g;醋延胡索12g

　　酒苁蓉15g;关黄柏10g;净山楂15g

　　14剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：低盐低脂饮食，忌辛辣生冷油腻之品。