马锐南阳市名中医传承工作室

　　患者女，60岁。

　　初诊日期：2026年3月5日

　　主诉：运动迟缓笨拙伴肢体不自主抖动进行性加重4年

　　现病史：患者于4年前无明显诱因出现左上肢不自主抖动，持物或紧张时抖动明显，伴左侧上肢僵硬感、活动不灵活，运动迟缓笨拙，无起坐、床上翻身困难，行走缓慢，扣纽扣、系鞋带、穿鞋困难，面部表情减少。症状逐渐进展至左下肢，伴左下肢僵硬。曾于南阳南石医院、南阳市中心医院住院，诊断为“帕金森病”，予“盐酸普拉克索片0.25mg口服tid、多巴丝肼片0.25g口服tid、盐酸苯海索片2mg口服qd”治疗后症状好转。患者服药依从性差，常漏服。近2年来症状控制不佳且进行性加重，日常做饭等家务常因左侧肢体抖动明显而被迫停止。行走呈小步、前冲，有向前倾倒趋势，左上肢无摆臂动作，尚未跌倒。逐渐出现右上肢轻微抖动，左侧肢体抖动进行性加重，持物或紧张时明显。伴夜寐早醒，醒后难寐，时有心悸、烦躁。无便秘、多汗、嗅觉减退、味觉减退，无异动症。为求系统诊治，由家属陪同来院。病程中无发热、肢体麻木无力、视物旋转、吞咽困难及饮水呛咳。发病以来神志清，精神淡漠，饮食可，二便正常，夜寐早醒，近期体重体力无明显变化。1年前因“腰椎间盘突出”行手术治疗，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、脑梗死等病史。否认药物及食物过敏史。

　　刻下症见：神识清楚，精神淡漠，面色少华，形体适中。身摇肢颤，以左侧肢体为著，持物或紧张时抖动明显。行走呈小步前冲，左上肢无摆臂动作。夜寐早醒，醒后难寐，时有心悸。饮食可，二便调。舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，舌底脉络未见明显迂曲，苔薄黄。脉沉细。

　　中医诊断：颤病(肝肾亏虚证)

　　西医诊断：帕金森病

　　治则治法：滋补肝肾，息风止颤，益气健脾。

　　方药：息颤汤加减。

　　处方：

　　鳖甲30g， 龟甲30g， 地黄12g， 炒白芍30g，

　　葛根30g， 石菖蒲15g， 制远志12g， 龙骨30g，

　　牡蛎30g， 煅石决明30g， 盐巴戟天15g， 盐菟丝子15g，

　　盐杜仲15g， 桑寄生15g， 牛膝15g， 煅赭石30g，

　　党参片15g， 白术15g， 茯苓15g。

　　煎服用法：上方加水浸过药面约2-3cm，浸泡30分钟，武火煮沸后转为文火慢煎20-30分钟，滤取药液;再次加水漫过药渣，同法复煎一次。合并两次药液，分次温服，日1剂。

　　二诊(2026年3月11日)：患者左侧肢体不自主抖动明显减轻，僵硬感好转，行走前冲感减轻，夜间睡眠改善。日间或夜间偶有抖动加重，持续数分钟至十余分钟可自行缓解，考虑“关”期现象。舌脉同前。上方继服，西药普拉克索加量。

　　三诊(2026年3月16日)：患者左侧肢体不自主抖动进一步减轻，仅持物或紧张时偶发，左上肢僵硬感基本消失，行走步幅变大，前冲感不明显。夜寐安，淡漠面容好转。舌质淡嫩，胖大有齿痕，苔薄黄，脉沉细。上方继服，加用肢体推拿以舒筋活络。

　　四诊(2026年3月23日)：患者晨起偶有轻微抖动，日间持物或紧张未再诱发明显抖动，行走步态平稳，左上肢出现轻微摆臂动作。舌苔转薄白，脉沉细。上方继服，效不更方。

　　按语：本案患者年逾六旬，天癸已竭，肝肾亏虚，精血不足，髓海失充，筋脉失养，虚风内动，发为颤病。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·上古天真论》言：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”正合此病机。肝肾亏虚，故见腰膝酸软、脉沉细;精血不荣，故面色少华、舌淡嫩有齿痕;肾水不能上济心火，心肾不交，则夜寐早醒、心悸;虚风挟湿，故舌体胖大。方中重用鳖甲、龟甲、地黄、炒白芍，大补肝肾之阴，滋阴潜阳以息风，共为君药。其中鳖甲、龟甲为血肉有情之品，直入肝肾，填精益髓;地黄滋阴补肾;白芍养血柔肝，缓急止颤。盐巴戟天、盐菟丝子、盐杜仲、桑寄生、牛膝温补肾阳，强筋壮骨，取“阳中求阴”之意，使阴得阳升而泉源不竭，为臣药。龙骨、牡蛎、煅石决明、煅赭石重镇潜阳，平肝息风，以治标急;葛根舒筋活络，引药上行;石菖蒲、制远志豁痰开窍、宁心安神;党参、白术、茯苓健脾益气，助运化湿，以绝生痰之源，共为佐药。全方肝肾同补，阴阳并调，标本兼治，使精血得充，虚风自息，筋脉得养，震颤渐平。