马锐南阳市名中医传承工作室

　　脑卒中(俗称中风)是由于脑血管阻塞或破裂引起脑循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，分为缺血性和出血性两大类，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。科学合理的膳食对于脑卒中患者的康复和并发症预防至关重要。以下结合该标准的核心内容，为患者及照护人员提供通俗易懂的膳食指导。

　　一、膳食指导原则

　　平衡膳食是基础。患者应选择多种食物，保证营养合理，维持适宜体重(体质指数 BMI 在 18.5 kg/m² 至 24.0 kg/m² 之间)。每日推荐摄入谷薯类、蔬菜水果类、肉禽鱼乳蛋类、豆类及油脂类共五大类食品，主食做到粗细搭配。针对不同患者要个体化指导：年轻患者需养成良好饮食习惯，控制高血脂、高血压、高血糖;老年患者则要提供适宜能量和营养素，并关注其心理社会因素。烹调方法宜多用蒸、煮、炖、拌、氽、水溜、煨、烩等少盐少油的方式，减少咀嚼，利于消化吸收。对于有吞咽障碍的患者，需将固体食物改成泥状或糊状，使质地柔软、不易松散;稀液体中加入增稠剂增加黏度以减少误吸，同时注意强化因改变结构而可能丢失的营养成分，并尽量引起患者食欲。

　　二、能量及营养素推荐摄入量

　　脑卒中患者基础能量消耗约高于正常人 30%。建议能量摄入为每日每公斤体重 83.68 kJ(20 kcal)至 146.44 kJ(35 kcal)，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度及应激状况调整。稳定期患者能量供给可与正常人相同，超重者应减少。标准体重可简单按“身高(cm)-105”计算，或采用 WHO 公式：男性为(身高 cm-100)×0.9，女性为(身高 cm-100)×0.9-2.5。

　　蛋白质摄入量至少每日每公斤体重 1 g，若有压疮等分解代谢过度情况应增至 1.2 g 至 1.5 g，动物蛋白与植物蛋白比例约为 1:1。总脂肪供能比不超过 30%，血脂异常者不超过 25%;饱和脂肪酸供能比不超过 7%，反式脂肪酸不超过 1%;n3 多不饱和脂肪酸可占总能量 0.5%～2%，n6 多不饱和脂肪酸占 2.5%～9%。碳水化合物应占总能量的 50%～65%。均衡补充多种维生素和矿物质，尤其是富含维生素 B₆、维生素 B₁₂、维生素 C、叶酸等的食品，预防微量元素缺乏。膳食纤维每日摄入 25 g～30 g，卧床或便秘患者酌情增加。胆固醇每天不超过 300 mg，血脂异常者不超过 200 mg。无液体限制时，温和气候下每日最少饮水 1200 mL，昏迷患者可经营养管少量多次补充。

　　三、食物选择的具体建议

　　谷类和薯类：每日摄入 200 g～300 g，优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。

　　禽畜肉类：每日 50 g～75 g，优选低脂肪高优质蛋白的鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。

　　鱼虾类：每日 75 g～100 g，优选低脂肪高优质蛋白且富含多不饱和脂肪酸的海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

　　蛋类：每日 25 g～50 g，伴有高血压、血脂异常、糖尿病的患者应少吃蛋黄，可每 2～3 天吃一个。

　　奶类及奶制品：每天饮用 300 g 奶或相当量的奶制品，优选低脂肪或脱脂奶及其制品。

　　豆类及其制品：每天摄入 30 g～50 g 大豆或相当量的豆制品，如绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。

　　蔬菜：每日摄入 500 g 以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。

　　水果：不伴高血糖者每日摄入 150 g 左右，可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。

　　坚果：每周摄入 50 g 左右，优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。

　　油脂：以植物油为主，不宜吃肥肉、动物油及油炸类食物。

　　调味品：不宜吃含盐高的菜品或腌制品(咸肉、咸菜、熏酱食物等)。食盐每日不超过 5 g，合并高血压者不超过 3 g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

　　酒：应限制饮酒。康复后如饮酒，女性每日酒精量不超过 15 g(约 450 mL 啤酒、150 mL 葡萄酒或 50 mL 低度白酒)，男性不超过 25 g。

　　无添加糖食品：如阿斯巴甜、食用糖精等制作的食物可适量选用。

　　四、常见富含维生素和矿物质的食物(附表内容描述)

　　富含维生素 B₆ 的食物包括：圆酵母(3.00 mg/100g)、啤酒酵母(2.50 mg/100g)、米糠(2.50 mg/100g)、焙烤食品干酵母(2.00 mg/100g)、金枪鱼(0.90 mg/100g)、脱脂大豆粉(0.72 mg/100g)、低脂豆粉(0.68 mg/100g)、鲍鱼(烧煮，0.68 mg/100g)、豆麦混合物(0.67 mg/100g)、熟糙米(0.62 mg/100g)、全麦片粥(0.53 mg/100g)、黄香蕉(生，0.51 mg/100g)、甜玉米(生，0.47 mg/100g)、金枪鱼罐头(0.43 mg/100g)、硬粒小麦面粉(0.34 mg/100g)等。

　　富含维生素 C 的食物(每 100g 可食部含量)：冬枣 243 mg、甜椒 130 mg、酸木瓜 106 mg、彩椒 104 mg、苜蓿 102 mg、小白菜 64 mg、羽衣甘蓝 63 mg、香瓜茄 60 mg、西兰花 56 mg、抱子甘蓝 38 mg、葡萄柚 38 mg、奶白菜 37.4 mg、芥蓝 37 mg、红毛丹 35 mg、乌塌菜 33.9 mg、樱桃番茄 33 mg、菜花 32 mg、木瓜 31 mg、马铃薯(蒸)30 mg、马铃薯(煮)26 mg、结球甘蓝(紫)26 mg、马铃薯全粉 25.9 mg、甜脆荷兰豆 24 mg、鸡毛菜 24 mg。

　　富含叶酸的食物(每 100g 含量)：酵母粉 1607.1 μg、红苋菜 419.8 μg、绿豆 393 μg、香菜 148.8 μg、腐竹 147.6 μg、黄豆 130.2 μg、鸭蛋 125.4 μg、紫菜 116.7 μg、茼蒿 114.3 μg、鸡蛋 113.3 μg、花生米 107.5 μg、核桃 102.6 μg、蒜苗 90.9 μg、莲子 88.4 μg、雪里蕻 82.6 μg、营养豆奶 76.7 μg、芝麻 66.1 μg、韭菜 61.2 μg、玉米 55 μg、橘 52.9 μg、枣(干)48.7 μg、小米 48.7 μg、虾米 42.5 μg、香菇 41.3 μg、鲤鱼 36.4 μg、大米 23.7 μg、面包 22.5 μg。

　　富含维生素 B12 的食物(每 100g 可食部含量)：生蛤肉 19.10 μg、蒸海蟹 10.0 μg、沙丁鱼罐头 10.0 μg、熏大麻哈鱼 7.0 μg、脱脂奶粉 3.99 μg、鸡蛋黄 3.80 μg、猪肉 3.0 μg、金枪鱼 3.0 μg、羊肉 2.15 μg、牛肉 1.8 μg、黑鱼干 1.8 μg、鸡蛋 1.55 μg、鸡肉 1.11 μg、煎杂鱼 0.93 μg、全脂奶 0.36 μg、奶油 0.18 μg。

　　五、特殊合并症的营养管理

　　脑卒中患者若合并糖尿病，应适量补充维生素 B₆、叶酸和维生素 B₁₂ 以降低同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在 10 mmol/L 以下。合并高血压者应低盐低钠饮食。合并脂代谢紊乱者建议多摄入含 n3 多不饱和脂肪酸丰富的食物。合并神经病变者应适量补充叶酸和维生素 B12。若合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍或肝性脑病，应听从临床医生和(或)营养师的指导，给予肠内或肠外营养。

　　六、膳食处方的制定方法

　　食物交换份法是常用方法。首先按代谢状态计算每日营养素需要量，然后根据总能量(除以 90)得出所需总交换份数。每份食物提供约 378 kJ(90 kcal)能量。各类食物的每份重量举例：谷薯类如大米、小米、面粉等每份 25 g;蔬菜类如大白菜、菠菜、油菜等每份 500 g(部分如胡萝卜、蒜苗每份 200 g，毛豆、鲜豌豆每份 70 g);水果类如西瓜每份 750 g，梨、桃、苹果每份 200 g，香蕉、鲜荔枝每份 150 g;肉蛋类如瘦猪牛羊肉每份 50 g，鸡蛋(1 枚带壳)60 g，带鱼 80 g;豆乳类如全脂奶粉 20 g，牛奶 245 mL，北豆腐 100 g;油脂类如花生油、香油每份 10 g，核桃仁 15 g，花生米 15 g。根据膳食原则合理分配各餐次。也可按食物成分法，查食物成分表计算每餐营养素需要量，确定主副食品种和数量。

　　总之，脑卒中患者的膳食应遵循平衡、个体化、易消化的原则，合理控制能量和各类营养素，科学选择食物，并根据合并症情况调整。正确的膳食指导有助于改善预后，提高生活质量。