马锐南阳市名中医传承工作室

　　张某某，女，58岁。

　　初诊日期：2025年6月8日。

　　主诉：发作性胸闷6年，胸痛憋闷10小时。

　　现病史：患者素有“冠心病”病史6年，平素胸闷时发，常伴唉声叹气、愁眉不展，情绪抑郁。近10天因情怀不畅，胸闷症状明显加重。昨晚11时许，患者突发心前区疼痛，呈憋闷样疼痛，伴心慌、气短、憋闷感，同时出现左上肢麻木、头汗出、手足厥冷。急来我院就诊，经心电图等检查诊断为“急性心肌梗死”，立即给予止痛、吸氧、扩冠等对症治疗，病情有所好转，但胸闷憋痛仍未完全消失，遂来诊。

　　刻下症见：患者神情抑郁，面色少华，胸闷憋痛，痛引左臂，心慌气短，头汗自出，手足不温，触之厥冷。舌淡暗，苔白腻，脉沉弦。

　　中医诊断：胸痹(气滞心痛)

　　西医诊断：急性前壁心肌梗死、

　　治则治法：疏肝理气，通阳化瘀，活血止痛

　　方药：柴胡疏肝散化裁

　　处方：柴胡12g，枳壳15g，川芎12g，白芍20g，香附20g，降香10g，合欢花15g，陈皮12g，蒲黄10g，五灵脂10g，丹参30g，砂仁5g，桂枝15g，细辛4g，葛根30g

　　煎服用法：每日1剂，水煎分2次温服，连服3剂。

　　二诊：服药3剂后，患者胸中闷痛明显减轻，心慌气短改善，手足转温，头汗减少。舌淡暗稍退，苔白腻略减，脉沉弦稍缓。效不更方，续服5剂。

　　三诊：再服5剂后，胸中疼痛基本消失，惟觉胸闷不舒，情绪仍欠舒展。舌淡红，苔白略腻，脉弦。上方加瓜蒌20g，薤白15g，以增强通阳散结之力。续服9剂后，胸闷消退，情绪转佳，舌脉渐平。再服12剂，病情基本稳定，心电图复查示：心肌梗塞恢复期。带前方10剂出院，继续巩固治疗。

　　按语：本案患者宿有冠心病，病机核心在于肝气郁结，气滞血瘀，阳气不布。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”气滞则血瘀，血瘀则心脉痹阻，发为胸痹心痛。情怀不畅，肝失疏泄，气机郁滞，故见唉声叹气、愁眉不展。气滞日久，血行不畅，心阳被遏，故见心前区疼痛、左上肢麻木。阳气不达四末，则手足厥冷;郁阳迫津外泄，则头汗出。舌淡为阳虚，暗为血瘀，苔白腻为寒湿中阻，脉沉弦为气机郁滞。方用柴胡疏肝散疏肝理气，加合欢花解郁安神，调畅气机。蒲黄、五灵脂(失笑散)、丹参、降香活血化瘀、通络止痛;桂枝通阳化气，细辛温通心肾，葛根升清通脉，增加冠脉血流量;砂仁化湿畅中，防诸药寒凝碍胃。后加瓜蒌、薤白，取瓜蒌薤白白酒汤之意，通阳散结、豁痰宽胸。全方疏肝、通阳、化瘀三者并举，使气机得畅，阳气得布，瘀血得化，故胸痹得愈。