马锐南阳市名中医传承工作室

　　龚某，男，67岁。

　　初诊日期：2024年4月21日

　　主诉：反复眩晕、头重脚轻半年，伴记忆力进行性下降。

　　现病史：患者半年前无明显诱因出现经常眩晕，自觉头重脚轻，行走逐渐不稳，记忆力明显减退，家人发现其常胸闷、气短、言语减少，情绪低落，意志消沉，倦怠嗜睡，食欲减退。曾于某市级医院行脑血流图检查提示：脑血管弹性减退，左侧脑内动脉系统血管呈收缩(痉挛)状态，脑动脉血流量减少;颅脑CT扫描示：脑萎缩。临床诊断为中期老年性痴呆。先后接受中西医治疗2个月(具体用药不详)，症状未见改善。

　　刻下症见：表情呆钝，意识模糊，神疲乏力，形体略瘦，面色少华，纳呆，口干不欲饮，时有二便失控，远近记忆力消失，不能正确数数，计算力明显减退，舌质紫黯，苔黄厚腻，脉弦滑小数。

　　中医诊断：痴呆(痰瘀上蒙清窍证)

　　西医诊断：老年性痴呆(中期)

　　治则治法：涤痰醒脑，活血化瘀。以化痰开窍、活血通络为主，兼以理气和中，使痰瘀去、清窍明。

　　方药：涤痰醒脑化瘀方加减

　　处方：陈皮10g，法半夏10g，郁金10g，石菖蒲10g，胆南星10g，竹茹10g，黄芩12g，桃仁12g，佩兰12g，香附12g，丹参15g，赤芍15g，茯苓20g，远志9g，甘草9g

　　煎服用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

　　二诊(服药20剂后)：眩晕偶作，神志、语言转清，精神好转，睡眠安稳，纳食略增，舌红偏黯，苔白稍腻，脉弦滑。初见药效，原方去黄芩、胆南星，加白术15g，继服50剂。

　　三诊(继服50剂后)：远近记忆力恢复，可辨识他人，能准确数40以内之数，计算30以内加减法，书写简单文字，纳增眠佳，两便可自控。继以六君子汤化裁(健脾益气化痰)调理善后。随访1年，旧恙未发。

　　按语：本案患者年近七旬，脏腑渐衰，痰浊内生，瘀血内阻，痰瘀互结，上蒙清窍，发为痴呆。如《证治准绳》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”然本案以痰瘀实邪为标，故治从涤痰醒脑、活血化瘀入手。方中陈皮、法半夏、胆南星、竹茹化痰降浊;郁金、石菖蒲、远志开窍醒神;桃仁、丹参、赤芍活血化瘀;茯苓、佩兰健脾化湿;黄芩清热燥湿;香附理气以助血行;甘草调和诸药。药证相符，故20剂后神志转清。二诊去黄芩、胆南星，加白术以增健脾益气之力，扶正以祛邪。共服70余剂后诸症大减，记忆力、计算力明显恢复，终以六君子汤健脾化痰善后，体现“急则治标，缓则治本”之旨。全方紧扣痰瘀阻窍之病机，祛邪不伤正，扶正不留邪，为老年性痴呆从实论治之范例。