马锐南阳市名中医传承工作室

　　王某，男，40岁。

　　初诊日期：2025年10月29日

　　主诉：反复发作性眩晕1年余，加重伴恶心呕吐5天。

　　现病史：患者1年前无明显诱因出现眩晕，发作时自觉天旋地转，伴恶心呕吐，曾在当地医院治疗后缓解。其后间断发作3次，每次发作持续数天至一周不等，发作间期无明显不适。5天前因情绪激动生气后，眩晕再次发作，程度较前加重，转侧头部时眩晕尤甚，伴左侧耳鸣、心悸、寐差、口苦、纳呆。曾于某军区总医院就诊，诊断为“梅尼埃综合征”及“颈3、颈4骨质增生”，经口服中西药物(具体不详)治疗后症状未见明显改善，经人介绍来诊。

　　刻下症见：神清，精神倦怠，面色少华，形体偏胖。自述头晕目眩，如坐舟车，不敢睁眼，恶心呕吐频作，呕吐物为胃内容物，左侧耳鸣如蝉，心悸时作，夜寐不安，入睡困难，口苦咽干，食欲不振，大便尚调，小便黄。舌质淡红，苔白腻，脉滑数。

　　中医诊断：眩晕(痰浊中阻证)

　　西医诊断：梅尼埃综合征

　　治则治法：健脾和胃，除痰平眩，佐以清胆降逆、镇肝息风。

　　方药：半夏白术天麻汤合温胆汤加减

　　处方：

　　法半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，

　　陈皮8g，枳实10g，竹茹10g，白蒺藜10g，

　　菊花10g，荷叶10g，炙甘草5g，生龙骨15g，

　　生牡蛎15g。

　　煎服用法：以上药物加水适量，浸泡30分钟，武火煮沸后改文火煎煮30分钟，取汁300ml，分早晚两次温服，每日1剂，共6剂。

　　二诊：服上方6剂后，眩晕、口苦明显减轻，恶心呕吐消失，左侧耳鸣、心悸、寐差、纳呆等症同前。继以原方加夜交藤15g，以养心安神，续进7剂，煎服用法同前。药后诸症基本平息，夜寐转安，纳食增加，后以健脾化痰、调肝和胃之剂善后，随访月余未再复发。

　　按语：本案患者为中年男性，形体偏胖，素体脾虚痰盛，复因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，痰浊内生，上蒙清窍，发为眩晕。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”而朱丹溪有“无痰不作眩”之论。本例辨证为痰浊中阻，清阳不升，兼有胆胃郁热。方中半夏白术天麻汤为治痰浊眩晕之代表方，法夏燥湿化痰、降逆止呕，白术健脾燥湿，天麻平肝息风，三者共为君药;茯苓、陈皮理气健脾、助湿运化，为臣药;枳实、竹茹清热化痰、降胆胃之逆，白蒺藜、菊花平肝息风，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，荷叶轻清升发，引清阳上行，共为佐药;炙甘草调和诸药，为使药。全方升清降浊，化痰清热，镇肝息风，使痰热去、清阳升、肝风平，则眩晕自止。妙在荷叶一味，既升清阳，又防诸药沉降太过。二诊加夜交藤，意在养心安神，改善寐差之症。本案体现了“治病求本”“痰瘀同治”“升降相因”的临床思路，诚为梅尼埃综合征属痰浊中阻证之效验方。