仲景科普 | 冠脉CTA检查


发布时间:

2023-12-25

      动脉粥样硬化斑块是导致冠心病的病理学基础,易损斑块破裂、血栓形成是发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的重要原因,在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生和发展中起着至关重要的作用,大约一半的易损斑块破裂发生在冠状动脉直径狭窄<50%的病变部位,因此对斑块的精准评估显得非常重要。

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      冠状动脉CTA是目前无创性评价冠状动脉解剖结构的最佳影像学方法,其临床价值包括:通过计算冠状动脉钙化评分进行冠心病危险分层;通过定性定量判断冠状动脉狭窄,诊断阻塞性冠状动脉病变;通过对高危斑块特征定性分析进行预后判断;对各类冠状动脉解剖畸形和先天性心脏病合并心外畸形做出准确诊断。

      冠状动脉CTA不仅能无创评价管腔狭窄,还能评估斑块特征。近几年随着冠状动脉CTA在冠心病研究及应用上的不断深入,冠状动脉CTA斑块成像在冠心病诊疗及评估中的价值得到了广泛认可。

 

     冠脉CTA的优点

     1、与传统冠脉造影DSA相比,冠脉CTA对于冠脉开口变异,能很好的显示血管的开口情况,而开口变异使冠脉造影DSA难度增大,甚至失败。

     2、冠脉CTA能很好的确定冠脉斑块的性质,而冠脉造影确定斑块性质困难。

     3、冠脉CTA能显示冠脉以外的病变:如肌桥、肿瘤等,而冠脉造影则显示困难。

     4、对心脏和大血管解剖结构的显示优良,冠脉CTA可对 冠脉进行任意角度观察,充分显示病变。

    5、 冠脉CTA危险性小、程序简单、不住院病人容易接受、患者所受的创伤较少。

     6、冠脉CTA对于支架及塔桥术后复查优势明显。诊断阻塞型冠脉病变的灵敏度98%,特异度88%。

     7、检查费用相对低廉,仅为传统冠脉造影的1/4~1/3,容易人们所接受。

 

    冠脉CTA的适应症

    1、易患冠状动脉疾病的高危人群,如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者;

    2、运动心电图检查出现异常;

    3、不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等;

    4、冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统DSA冠状动脉血管造影术的定期随访患者;

    5、冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查,包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后,观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况;

    6、可以作为动脉粥样硬化的常规检查;

    7、体检,可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常(包括走行、起源、结构异常等);

    8、术前检查,由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能,能将冠状动脉及心脏三维重建,所以也是术前检查一项重要的项目(心脏外科术前、血管病外科术前)。

 

    禁忌症

    心律不齐:CTA需要对扫描病人进行心电监控,稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件,对心律不齐(RR间期不等)、有频发早搏及房颤的患者,将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。

     不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚,确保呼吸与扫描的良好配合。我院64排CT的闭气时间一般为9-15 s。

     碘剂过敏:对既往有碘剂过敏者不宜行CTA。

     失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。妊娠期女性。因神经或精神类疾病不能配合指令者。

 

我院开展情况:我院配备有GE宝石64排CT,图像清晰,开展冠脉CTA检查6年余,积累丰富的经验。

我院图例:

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供稿 || 南阳张仲景医院影像科  刘庆轲

 

 

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