韩丽华教授名中医传承工作室

　　赵某程，男，14岁，南阳市卧龙区青华镇青南村，2025年12月01日1诊。

　　主诉：“胸闷、心前区刺痛1周。”

　　现病史：病前一月先有心肌炎过程，在南阳市某医院输液治疗，“好转，期间复查两次心肌酶均正常”，但近一周胸闷，间歇性心前区刺痛，入睡困难。吃凉物易腹泻。今日外院24小时心电图：频繁房早伴室内差异性传导。舌淡苔白，舌下络瘀2+，右关弦细，寸尺脉微，尺脉尤甚。

　　辨证：吃凉物易腹泻、舌淡苔白、寸尺脉微，少阴阳虚;右关弦细，肝气郁结;舌下络瘀，血脉瘀滞。病属少阴阳虚，肝郁血瘀。

　　治法：疏肝温阳、活血化瘀。

　　处方：真武汤、四逆散加味。炮附子30g 茯苓40g 白术、生姜、白芍各15g 柴胡30g 炒枳壳18g 炙甘草30g 薤白15g 桔梗10g 佛手15g 仙鹤草60g 炒酸枣仁、丹参各30g 炒桃仁15g 红花8g 甜叶菊4g。7剂，水煎服。

　　肌苷片0.6g 3次/d 口服;维生素C片0.3g 3次/d 口服;维生素B6片30mg 3次/d 口服;辅酶Q10胶囊60mg，3次/d 口服。

　　2025年12月10日2诊。胸闷减轻，心前区刺痛消失，入睡困难大有好转，心电图偶有房性早搏，舌淡红苔白，舌下络瘀2+，寸尺脉微，关弦。守上方，改炮附子为20g、薤白10g，10剂，水煎服。

　　2025年12月20日3诊。胸闷减轻，舌淡红苔白，舌下络瘀+，寸尺脉微，关弦。守上方，7剂，水煎服。

　　2026年01月31日4诊。偶觉胸闷，心电图偶有房性早搏，舌淡红苔白，舌下络瘀+，脉芤关脉稍弦。中气不足，肝气郁结，治以补中益气、疏肝解郁，补中益气汤、固真汤、四逆散加味。党参、炒白术、茯苓各15g 炙甘草10g 山药15g 肉桂10g 炮附子20g 炙黄芪50g 柴胡15g 升麻8g 炒枳壳、佛手、白芍、当归各15g 陈皮12g 桔梗12g 薤白15g 干姜12g 丹参30g 甜叶菊叶3g。10剂，水煎服。