仲景科普 | 乳腺癌的筛查


发布时间:

2023-12-25

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一、乳腺癌的概述

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳头肿块、乳头溢乳、腋窝淋巴结肿大等症状,晚期可因癌细胞发生远处转移,出现多器官病变,直接威胁生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”,其发病率高居女性恶性肿瘤的首位,男性乳腺癌较少见。

     在我国,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,每年大约有30余万女性被诊断出乳腺癌。在东部沿海地区及经济发达的大城市,乳腺癌的发病率上升尤其明显。从发病年龄来看,我国乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升,45~50岁到达高峰,目前已成为20-59岁女性癌症死亡的主要原因之一。随着新的治疗策略和方法的普及,全球乳腺癌的死亡率逐步下降。然而,在中国特别是在广大农村地区,乳腺癌的死亡率下降趋势并不明显。乳腺癌的早期筛查尤为重要。

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二、乳腺癌的筛查对象

1、有明显的乳腺癌遗传倾向者,包括:

①一级亲属有乳腺癌卵巢癌史;

②二级亲属50岁前,患乳腺癌2人及以上;

③二级亲属50岁前,患卵巢癌2人及以上;

④至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

3、既往30岁前接受过胸部放疗。

4、根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子,进行风险评估。

三、乳腺癌筛查的方式

(1)乳腺自我检查:乳腺自我检查虽然不能提高乳腺癌早期诊断的检出率和降低死亡率,由于可以提高女性的防癌意识,仍鼓励女性进行每月1次乳腺自我检查,建议绝经前妇女选择月经来潮后7-14 d进行。

乳腺的自我检查两步走:

一看:面对镜子观察双侧乳房大小是否对称、乳房表面皮肤是否完好、有无橘皮样改变、皮肤及乳头凹陷、破溃、溢乳、乳头周围湿疹等表现;

二摸:一手上举,另一只手手掌平伸四指并拢,用最敏感的食指、中指及无名指指腹,轻轻以画圈的方式在乳房上滑动,先由内到外,再由外到内;同样方法检查对侧乳房,触诊的过程中注意观察有无触及肿块,腋窝是否触及肿大淋巴结等。

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(2)乳腺影像检查:主要包括乳腺超声检查、X线检查和乳腺磁共振成像检查。高危人群的筛查推荐策略与管理:

(1)6-12个月1次乳腺体检; 

(2)6-12个月1次乳腺超声检查;

(3)每年1次乳腺X线检查;

(4)联合乳腺增强MRI。 

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乳腺超声检查彩色多普勒超声检查是目前乳腺疾病诊断应用较为广泛的影像学检查。近年超声新技术的应用提高乳腺疾病尤其乳腺癌的早期发现。其基本原理是利用发射设备将超声波射入体内,再经过人体组织对其产生不同声阻抗的反射和衰减,接收强弱不等回声,反映出人体的断面超声图像。多普勒效应是利用移动的超声波信号产生频移或差频,探测人体的血流信号。三维超声成像通过三维空间成像和数字减影技术,进而充分、直观地显示肿块血管数目、形态及分布情况,为指导手术提供更多的信息。弹性成像技术根据不同组织间弹性系数不同,用图像色彩的不同客观地反映组织的硬度,以此鉴别乳腺肿物的良恶性。临床上应用较多的还有超声引导下的穿刺活检,其能获取病变组织细胞学及病理学信息,为临床做出更明确的诊断。

优势:可观察肿块是囊性还是实性,还可判断病变血流状态,无辐射,价廉;准确性高、操作方便。

缺点:操作依赖于不同医生的手法;对于钙化显示欠佳。

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乳腺X线检查:全称乳腺钼靶X线摄影检查,又称钼钯检查,是诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段,痛苦相对较小,简便易行,且分辨率高,重复性好,留取的图像可供前后对比,不受年龄、体形的限制,是检查乳腺基本的影像学方法,具有较高的灵敏度和特异度,常作为乳腺疾病检查的首选,是乳腺疾病的普查和乳腺癌筛查的重要手段。其基本原理是利用乳腺组织对软X 线穿透进行投照,再利用胶片进行感光,经过显影、定影等程序进而成像。现市面所使用的 X 线摄影机主要有计算机X 线摄影(CR)、数字乳腺 X 线摄影(DM)、乳腺的数字化断层摄影技术(DBT)等几大类,其中CR及DM已被广泛应用于临床。

优点:简单、方便、费用低、无创、诊断标准完备;尤其对早期乳腺癌微细钙化成像清晰、特征突出,是公认的检测早期乳腺癌的有效手段;方便观察肿块、钙化、不对称、结构扭曲等。

缺点:易受患者乳腺腺体类型、乳腺形态及病变组织位置的影响,易产生假阴性,造成漏诊或误诊。其对乳腺的良恶性病变鉴别时,钼靶摄影有时定性不准,易造成诊断不准确。对于X 线摄影不能显示或定性不清的肿瘤,还需借助其他影像检查。有微量辐射,不推荐孕期及哺乳期女性做。

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乳腺MRI检查:乳腺MRI具有多参数,多序列及功能成像的优势。可评估肿瘤的形态学,血流动力学及组织功能代谢等改变,MRI应用动态增强各参数以及扩散加权成像中获得的ADC值有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断,实现了形态学+血流动力学+分子生物学,其敏感性94%-100%,特异性80-97%。目前MRI因其具有的独特优势已成为乳腺癌新辅助治疗(NAT)疗效评估的常规影像学检查方法,其作用明显优于乳腺x线摄影及超声检查。

优势:比钼靶和超声更加精确地显示病灶范围及邻近解剖结构。

缺点:成像时间较长,费用高。

乳腺磁共振检查主要适用于年轻的女性,因为这种女性乳腺腺体比较致密,行钼靶检查准确性比较低,而行核磁共振检查能够发现比较小的早期乳腺癌。尤其对于明确为乳腺癌,患者若患者进一步行保乳治疗,则可以考虑乳腺磁共振检查,评估患者是否有多发病灶,若没有多发病灶给予手术切除,则患者的复发概率比较低。当然若有多发病灶,则不建议给予保乳,因为容易出现术后的复发或转移。

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四、影像检查报告中的 BI-RADS

BI-RADS分类是乳腺影像学报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写,常用来评价乳腺病灶恶性的可能性。

共分为 “0~6” 7个类别:

1.BI-RADS 0类:当前影像学资料提供的信息不足以做出诊断,需要进一步影像评估;

2.BI-RADS 1 类:阴性,没有病灶;常规筛查方案随访;

3.BI-RADS 2 类:良性;常规筛查方案随访;

4.BI-RADS 3 类:良性可能性大,恶性风险>0但≤2%,需两个短期随访(6个月1次),随后1年1次至2年;

5.BI-RADS 4 类:可疑恶性,恶性风险>2%且<95%,需组织学诊断(活检):

4A: 恶性可能性>2%,≤10%,

4B:恶性可能性>10%,≤50%,

4C:恶性可能性>50%,<95%;

6.BI-RADS 5 类:恶性可能大,恶性风险≥95%,需组织学诊断(活检);

7.BI-RADS 6 类:经活检证实的恶性病变。

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    南阳张仲景医院影像科,2023年8月引进GE SIGNA™ Architect AIR 3.0T大孔径科研型磁共振,配备有乳腺专用线圈,可开展乳腺动态增强MRI检查,作为乳腺癌早期筛查“金标准”。

 

预约检查电话:0377-83976566

 

文字  ||   影像科   刘庆轲

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