韩丽华教授名中医传承工作室

　　李某某，女，18岁。南阳市邓州人。2025年11月4日1诊。

　　主诉：“烦躁易怒、妄想、不能入睡1年。”

　　现病史：1年来患者无明显诱因出现脾气暴躁，头疼，烦躁喜哭，以“抑郁症”予“盐酸舍曲林片”等药物(具体不详)口服治疗半年好转。4月前患者病情反复，妄想“别人想害我”，头疼，烦躁，喜外出，自觉舌硬，多涎，发作性不可控性双眼上翻，意识尚清，眠差，予西药治疗3月未见明显好转。遂至门诊就诊。上臂及手指抖动，舌体抖动，舌淡胖，脉微。

　　辨证：肾阳虚弱，虚风内动。

　　治法：温肾潜阳，息风止痉。处方：炒白术20g 生姜1份 芍药20g 炮附子40g 茯苓、陈皮、半夏各20g 石菖蒲、制远志、天麻各15g 煅磁石90g。6剂，水煎服。

　　2025年11月08日2诊。自述症状明显好转，双眼上翻可控，心情较前大好，可静坐，可做家务。诊查：上肢及手指抖动，舌脉如前，故在原方的基础上改炮附子为60g，继予6剂煎服。

　　2025年11月15日3诊。患者诉症状明显好转，无双眼上翻，无头疼，诉眠差。上肢抖动明显减轻，舌体抖动，舌淡胖，关脉弦涩，尺脉微。

　　辨证：肾阳虚弱，虚风内动，湿阻血瘀。处方：炒白术20g 生姜1份 白芍20g 炮附子120g，茯苓、陈皮、半夏各20g 石菖蒲、制远志、天麻各15g 煅磁石90g 川芎、泽泻、制吴茱萸、人参各15g 大枣10g。10剂，水煎服。多塞平片 25mg qn口服。

　　2025年11月25日四诊，上肢无抖动，睡眠大好，面部痤疮，舌体抖动，舌仍淡，手心潮湿。辨证：抑郁症之肾阳虚弱，虚风内动，湿阻血瘀。处方：炒白术20g 生姜1份 白芍20g 炮附子80g 茯苓、陈皮、半夏各20g 石菖蒲15g 制远志15g 煅磁石90g 川芎、泽泻、制吴茱萸、人参各15g 大枣10g。12剂，水煎服。

　　此后停多塞平，改水丸维持。