韩丽华教授名中医传承工作室

　　患者基本信息：祁某某，男，76岁，已婚，退休。

　　初诊时间：2025-12-11 08:48。

　　主诉：胸闷1年余，加重1月。

　　现病史：患者于2024年6月外院行球囊扩张术+冠脉支架植入术后出现胸闷，症状间断发作，1月来患者自觉胸闷症状加重，伴头晕，耳底痒，眼昏，咽部不利，痰粘，口干欲饮，纳可，寐可，二便可。

　　既往史：“冠心病”病史2年余，“高血压”病史2年。

　　四诊：舌体大，舌质淡暗，苔薄白，脉浊沉涩。

　　初步诊断：胸痹心痛(痰瘀互结证)。

　　治法：活血化瘀，通阳泄浊，豁痰宣痹，平肝息风。

　　处方：血府逐瘀汤合枳实薤白桂枝汤加减。

　　当归12g;地黄20g;炒桃仁15g;红花10g

　　北柴胡12g;甘草片10g;牛膝30g;麸炒枳实15g

　　薤白20g;桂枝15g;钩藤30g;煅石决明30g

　　生姜12g;清半夏15g:紫苏叶12g瓜蒌12g

　　厚朴15g;天麻12g

　　10剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：忌辛辣生冷油腻之品。

　　二诊日期:2026-01-06 09:42

　　病情演变:患者服上方后耳底痒好转，胸闷、头晕减轻，气短，下肢乏力，近日感冒后咳嗽明显，偶现流涕，余症消失。

　　四诊：舌体大，舌质暗，苔白，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀，豁痰宣痹，宣肺化痰止咳。

　　处方：瓜蒌薤白半夏汤合小青龙汤加减。

　　瓜蒌20g;薤白20g;清半夏15g;麸炒枳实15g

　　桂枝12g;茯苓15g;泽泻15g;丹参20g

　　砂仁10g;麻黄8g;细辛3g;醋五味子12g

　　炒桃仁12g;炒苦杏仁12g;赤芍12g;厚朴15g

　　干姜6g

　　5剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：避风寒，忌辛辣生冷油腻之品。