韩丽华教授名中医传承工作室

患者姓名：刘XX 性别：男 出生日期：20160919 婚姻：未婚 第一次就诊 就诊日期：2026.03.02 主诉：发现双眼挤眼6月余。现病史：患者6月余前无明显诱因出现双眼挤眼伴干涩不适，不伴眼红眼疼，视力下降，曾就诊于南阳眼科医院，给予眼药水点眼治疗。查体：双眼视力1.0。双眼眼眶无畸形，眼睑无水肿压痛，睑板腺开口阻塞，结膜轻充血，角膜明，前房清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3.0mm，晶状体未见混浊。辩证要点：患者眼睑频频眨动，眼睛干涩不适，偏食，便干燥。表明患者燥邪伤津耗液，致肺阴不足以润珠，故眼干涩不适，频频眨眼; 中医诊断：目劄 西医诊断：干眼症

处方：太子参5g ;白术5g;茯苓;白芍6g 当归5g 川穹5g 炒山楂5g 炒神曲5g 炒鸡内金5g 炒麦芽5g 全蝎3g 龙骨6g 牡蛎6g 甘草6g

第一次复诊，复诊日期2026-03-29 主诉发现双眼挤眼6月余。现病史：双眼挤眼次数明显减少。辩证要点：患者情况稍好转，肺的通调水道功能得到改变，津液得以正常输布，但挤眼情况仍存在，说明患者老主证未变，仍守用前方。

眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍医案分享与传承成果

一、病例概况

患者：吕xx，男，23岁，学生

入院时间：2026年01月15日

主诉：左侧眼睑痉挛2年余

现病史：患者2年前无明显诱因出现左眼不自主眨眼频率增加，伴左侧眼睑不自主痉挛，起初痉挛程度轻，每日发作数次，未重视未予治疗;半年来左侧眼睑痉挛发作频率逐渐增加，表现为不间断左眼不自主眨眼，且渐累及左侧下颌肌群，表现为左侧口角不自主抽动，下颌轻微震颤，情绪激动时可加重，偶影响视物。患者发病以来，无头痛、头晕，无视物模糊及重影，无发热、意识障碍等，为求进一步诊治来我科，诊断为“眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍”收入院。入院症见：左眼不自主眨眼伴眼睑痉挛，伴左侧口角不自主抽动、下颌轻微震颤，神志清，精神可，纳眠可，二便正常，体重无明显下降。

既往史：平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、肾病、冠心病、脑血管病等急慢性病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史;8年前有烫伤史(双侧大腿开水烫伤，于淅川县人民医院住院治疗)，8年前左胳膊因滑雪板骨折于内乡骨科医院手术治疗;否认献血、输血、中毒史，预防接种史随当地，否认药物、食物及其他物质过敏史。

个人史：生于本地，久居本地，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性、放射性、有毒物质接触史，生活规律，居住条件良好，否认吸毒、吸烟、饮酒史，否认地方病、职业病、冶游史。

中医望闻切诊：神识清楚，表情自然，面色荣润，体态自如，语声清晰，呼吸平稳，无咳嗽咯痰，无呕吐，未闻及异常气味。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

二、诊疗方案

(一)西医诊疗方案

1. 护理与基础管理：予眼科护理常规护理，Ⅱ级护理，普食，陪护一人，完善住院诊查，监测生命体征及眼部症状变化。

2. 局部注射治疗：予复方樟柳碱注射液0.2mg + 地塞米松磷酸钠注射液1ml 球周注射，每日1次，以改善眼部微循环、减轻局部神经炎症、缓解肌肉痉挛。

3. 辅助检查：完善视力、裂隙灯、眼压、眼底、散瞳验光等眼科专科检查，排除眼部器质性病变，明确痉挛性质。

(二)中医诊疗方案

1. 针灸治疗：予常规针刺治疗，取穴攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、太阳、四白、合谷等，每日1次，以疏通面部经络、息风止痉、调和气血。

2. 中药辨证治疗

- 首诊方药(2026.01.20)：法半夏10g，天麻10g，麸炒白术10g，土茯苓20g，当归20g，川芎10g，炒白芍10g，炒僵蚕10g，全蝎10g，制白附子6g，龙骨20g，防风10g，鸡血藤10g，油松节10g。7付，水煎服，每日2次。

方解：以半夏白术天麻汤为底方，健脾化痰、平肝息风;配伍僵蚕、全蝎、制白附子祛风止痉、通络散结;当归、川芎、炒白芍养血柔肝、缓急止痛;龙骨平肝潜阳、镇惊安神;防风、油松节祛风通络;鸡血藤活血通络;土茯苓解毒除湿，全方共奏化痰息风、养血通络、镇痉止搐之效。

- 二诊方药(2026.02.04，出院调整方)：陈皮10g，天麻10g，麸炒白术10g，茯苓20g，川芎10g，炒白芍30g，炒僵蚕10g，全蝎10g，干石斛20g，龙骨30g，防风10g，鸡血藤10g，油松节10g，当归20g，牡蛎10g，甘草片10g。7付，水煎服，每日2次。

方解：在前方基础上，以陈皮、白术、茯苓健脾益气，巩固后天之本;加大炒白芍用量至30g，增强养血柔肝、缓急止痉之力;加干石斛滋阴养胃，兼顾久病阴伤;加牡蛎平肝潜阳、镇惊安神，与龙骨配伍增强息风镇痉之效;加甘草调和诸药，全方标本兼顾，健脾化痰、养血息风、通络止痉，巩固疗效，防止复发。

三、诊疗效果

患者入院时左侧眼睑频繁不自主痉挛、伴左侧口角抽动、下颌震颤，情绪激动时加重，严重影响日常生活与视物。经中西医结合治疗20余天：

- 西医局部注射联合针灸治疗后，患者眼睑痉挛发作频率显著降低，口角抽动、下颌震颤症状明显缓解，情绪激动时诱发程度大幅减轻，视物无明显影响;

- 中药辨证调理后，患者全身状态改善，纳眠正常，舌脉恢复平稳(舌质淡红、苔薄白，脉和缓)，痉挛症状持续缓解，无明显不良反应。

患者于2026年02月04日顺利出院，出院后继续口服中药巩固治疗，随访症状持续改善，未出现明显反复及加重。

四、按语

眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍是临床难治性神经肌肉疾病，西医以肉毒素注射、口服抗痉挛药物为主要手段，但存在疗效维持时间短、副作用多等问题。本医案以中医整体观念为指导，采用中西医结合的综合疗法，既快速缓解症状，又从根本上调理脏腑气血，实现了标本兼治。

本病的核心在于“风”与“痰”，风为阳邪，易袭头面，引动筋脉;痰为阴邪，阻滞经络，气血不通，筋脉失养。治疗当以祛风化痰、养血通络为核心，同时兼顾肝脾，健脾以绝痰源，养血以柔筋脉。本医案传承了中医眼科治疗“胞轮振跳”的经典理论，结合现代医学局部治疗技术，形成了特色鲜明的诊疗方案，为同类疾病的治疗提供了宝贵的临床经验，推动了中医眼科学术的传承与创新。