韩丽华教授名中医传承工作室

　　重读《辨厥阴病脉证并治》，最大的收获并非熟记条文方药，而是掌握了仲景辨别厥逆、预判生死、权衡正邪的临床辨证思维。厥阴篇最核心的辨证要点，在于区分各类“厥证”，辨别厥热胜负、虚实真假，以此判断疾病预后、指导治法取舍，这也是临床区别普通外感与久病危证的关键。

　　仲景明确界定：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”此一句话道破所有厥证的终极病机——阴阳气不相顺接。我在临床中发现，很多医者临证见手足冰凉便断为阳虚，一味温补，殊不知厥证分寒厥、热厥、气厥、血厥、痰厥，唯独厥阴之厥，是久病传里、阴阳脱节、气机衰败所致，与少阴寒厥有着本质区别。

　　少阴厥，为纯阴寒内盛、阳气衰微，是阳虚至极的虚寒证，治宜四逆汤类峻补阳气、回阳救逆;而厥阴之厥，是阴阳俱虚、寒热错杂、气机阻滞，阳气非单纯亏虚，而是被郁、被格、不能外达，故而厥逆同时伴随上焦虚热、中焦气机失调、下焦阴寒内盛，若单用四逆汤温阳，则助上焦虚火，单用苦寒清热，则伤下焦脾阳，唯有寒热并用、调和阴阳方能奏效。

　　同时，厥阴篇反复论述的“厥热进退预后”，是极具临床价值的辨证心法。“厥少热多，其病当愈;厥多热少，其病为进;热不除者，必便脓血”，仲景以简单的厥热变化，预判正邪消长与疾病转归。临床所见，部分慢性患者、体虚易感者，病程中反复出现手足时冷时热、寒热往来、自觉忽冷忽热，便是厥热往复、正邪分争之象，提示人体阴阳气机紊乱、正气抗邪无力，此类患者极易病情迁延、反复发病，不可按常规外感、内伤论治。

　　此外，厥阴病多危候、多死证，仲景列出诸多不治之证：“厥逆脉不至”“下利脉绝”“利止脉不出”，皆提示正气衰败、阴阳将绝。这也警醒临床：病入厥阴，已是六经最后层次，人体气血阴阳、升降气机皆已受损，治疗切忌急功近利、猛药攻伐，当以缓调阴阳、顾护正气、徐徐斡旋气机为要。

　　多年研读与临床结合，我深刻体会到：厥阴病篇是《伤寒论》辨证论治的升华，是仲景处理复杂、久病、错杂病证的终极思维。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴，多为单一病机、单一层次病变，而厥阴病，是多脏腑、多病机、阴阳整体失调的综合性病变。读懂厥阴，方能跳出“见症治症”的局限，真正建立整体辨证、动态辨证、预后辨证的中医临床思维，这也是我深耕临床、精进医术的核心所学。