韩丽华教授名中医传承工作室

　　患者基本信息：田某某，男，63岁，已婚。

　　初诊时间：2025-11-04 08:41。

　　主诉：气喘、乏力、面肿、大便干结2月余。

　　现病史：患者2月前因胸闷、气喘于阜外华中医院住院治疗，住院期间胸腔积液引流约2000ml;近期气温变化后感周身乏力、畏寒怕冷，晨起面部浮肿明显，午后浮肿减轻;大便干结，服用通便片后排便通畅;脉息比3.1，无咳嗽、胸闷加重、心慌、发热等其他不适，今日来我院国医馆调治。

　　既往史： 2015年于河南省人民医院行开胸手术(心脏房缺手术，三尖瓣修补术); 2016年脑梗塞病史;2018年脑梗塞复发;2023.5.30于郑州市行心脏瓣膜置换术;2023.9.27外院检查：房缺修补术后，二尖瓣换瓣术后;2024年10月底外院安装心脏起搏器;左侧眼睛失明。

　　四诊：舌质淡，有裂纹，苔厚腻，脉浊，左寸弱，余脉浊紧。

　　辅助检查：无

　　初步诊断：喘证(阳虚水泛证)。

　　治法：益气温阳，活血利水。

　　处方：葶苈大枣泻肺汤合防己黄芪汤加减。

　　炒葶苈子15g 防己10g 黄芪40g 白术15g

　　大枣15g 赤芍15g 炙甘草12g 细辛6g

　　人参片10g 桂枝20g 炮附子15g 干姜12g

　　车前草30g 清半夏15g 茯苓20g 泽兰15g

　　冬瓜皮30g 麦冬30g 当归15g

　　每日1剂，水煎服

　　嘱托与调护：低盐低脂饮食，避风寒，适度休息。

　　二诊时间：2026-03-26 08:49

　　病情演变：患者服上方后自觉胸前撑胀感明显消失，面部浮肿完全消退，后自行服用通便药物后大便偏溏，于3月14日因肢体麻木、舌强等不适前往当地医院检查：多发脑梗死，右侧额叶及枕叶、右侧基底节区及侧脑室旁急性梗死灶进行住院治疗，症状好转后出院;出院后再次出现喘憋、胸闷等不适，遂来就诊。

　　四诊：舌质淡，苔白腻，脉沉紧细涩。

　　辅助检查：无。

　　初步诊断：喘证(阳虚水泛证)。

　　治法：益气温阳，泻肺逐水，活血行瘀。

　　处方：继用葶苈大枣泻肺汤合防己黄芪汤加减，二诊在一诊的基础上增加炮附子、干姜的用量运用其辛通行气，强力温通心阳;黄芪、人参加量以大补肺脾之气，以利气行水，防止利水太过而伤正;现将白术换苍术侧重燥湿运脾，新增椒目峻逐水饮，苍术运中焦，椒目逐下焦，加大其排水之效。

　　嘱托与调护：低盐低脂饮食，监测血压心率，定期复查心功能、凝血、电解质，肢体无力加重及时就诊。