韩丽华教授名中医传承工作室

　　患者基本信息：苏某某，男，65岁，已婚。

　　初诊时间：2025-10-08 14:38。

　　主诉：心前区闷痛伴下肢水肿1月余。

　　现病史：患者2025年5月22日因胸闷、心慌于外院心脏彩超后行二尖瓣修补术，术后症状较前有所好转，于1月前心前区出现闷痛，伴有下肢水肿，时有抽筋，入睡困难，痰黏，小便黄，大便干结，余无明显不适。

　　既往史：“冠心病”病史2年余，“糖尿病”病史2年。

　　四诊：舌体大，舌质暗，苔白厚腻，左寸脉弱。

　　辅助检查：(2023-11-25外院)心电图检查：快速心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞。(2025-05-14外院)血常规：UREA:13.88，WBC:3.54，PLT:50，NUE:73.9，LYM:16.1，TBIL:51.1，IBIL:29.9;心电图：交界性逸搏心率，不完全性右束支传导阻滞，多导联ST-T改变。(2025-05-21外院)肝功：TBIL:51.1，DBIL:21.2，IBIL:29.9。(2025-05-22外院)心脏彩超：二尖瓣修补术后;二尖瓣狭窄(中度);右心、左房增大;肺动脉主干内径增宽;三尖瓣重度关闭不全;主动脉瓣轻度返流;二尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流;静息状态下左室收缩功能测值正常;多普勒提示左室舒张功能减退;中度肺动脉高压;血尿酸升高。

　　初步诊断：胸痹心痛(痰瘀互结证)。

　　治法：益气温阳，活血利水，化痰通腑，宣痹安神。

　　处方：瓜蒌薤白半夏汤合麻黄附子细辛汤加减。

　　瓜蒌30g 薤白30g 清半夏30g 麻黄6g

　　炮附子20g 细辛8g 炒葶苈子20g 大枣15g

　　赤芍30g 黄芪60g 茯苓30g 冬瓜皮30g

　　泽兰15g 车前草30g 干姜8g 红参10g

　　大黄8g 酒苁蓉20g 鸡血藤30g

　　每日1剂，水煎服

　　嘱托与调护：清淡饮食，避风寒，慎起居。

　　二诊日期：2025-11-06 09:29

　　病情演变：患者服上方后乏力较前有明显好转，现每日下午下肢水肿，前夜腿抽筋，昨日空腹血糖6.6，餐前8.0;饮食油腻则痰多，下肢皮肤紫暗，余无特殊不适。

　　四诊：舌质暗，苔燥，左侧脉弦

　　辅助检查：同前。

　　初步诊断：胸痹心痛(痰瘀互结证)

　　治法：温阳益气，活血通络，化痰利水。

　　处方：二诊继用瓜蒌薤白半夏汤合麻黄附子细辛汤加减，二诊在原方的基础上降低炮附子、赤芍的用量，去掉泽兰、肉苁蓉增加浙贝母、白芥子、鹿角胶、熟地黄意在加强其温阳补肾、化痰散结之力。

　　嘱托与调护：清淡饮食，避风寒，慎起居。