韩丽华教授名中医传承工作室

　　患者基本信息：宋某某，女，53岁，已婚。

　　初诊时间：2025-4-21。

　　主诉：水肿1周。

　　现病史：患者自述身肿，双下肢水肿，畏寒，偶有心悸，头晕，乏力，眠差。

　　既往史：既往身体一般。

　　四诊：舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

　　初步诊断：水肿(脾肾阳虚证)。

　　辩证分析：脾肾阳虚，水湿内停，阳虚水泛，停于腠理则水肿，上凌于心则心悸，水邪上犯清窍则头晕。

　　治法：温阳利水，健脾除湿，宁心安神。

　　处方：真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减

　　白芍15g 炮附子6g 茯苓15g 白术15g

　　黄芪30g 桂枝20g 丹参20g 醋五味子12g

　　生姜10g 龙骨30g 牡蛎30g 党参12g

　　炒柏子仁12g 炒酸枣仁12g

　　7剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：忌辛辣生冷油腻之品。

　　二诊日期:2026-04-28

　　病情演变:患者服上方后水肿、心慌、畏寒好转，睡眠改善，遇风后皮肤瘙痒，无明显红疹、红斑。余证消失。

　　四诊：舌体大，边有齿痕，苔薄腻，脉沉。

　　辩证分析：脾肾阳虚，水湿内停，阳虚水泛，又遇风邪，风邪与水湿之邪相搏结，郁于肌表则痒。

　　治法：温阳利水，健脾除湿，祛风解表。

　　处方：真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减。

　　白芍15g 炮附子6g 茯苓15g 白术15g

　　黄芪30g 桂枝20g 丹参20g 醋五味子12g

　　生姜10g 龙骨30g 牡蛎30g 党参12g

　　炒柏子仁12g 炒酸枣仁10g 麻黄3g 白鲜皮12g

　　10剂，水煎400ml，分早晚温服。

　　嘱托与调护：避风寒，忌辛辣生冷油腻之品。