韩丽华教授名中医传承工作室

刘海林，男，79岁，南阳市镇平县人，退休干部。2026年 1 月 22  日初诊

主诉：漏汗、尿频、尿急、漏尿3月。

现病史：三个月以来尿频、尿急，急迫性尿失禁，常常来不及入厕而漏尿，每日需要二十多个尿垫应对漏尿，日益加重，严重影响日常生活及社交活动。隆冬季节冷汗淋漓，气喘，胸闷，单咳，咯白粘痰但不易咯出，双足踝轻微凹陷性水肿，入睡难睡眠浅，纳可，大便如常。有“高血压病”5年余，“糖尿病”。舌淡苔白，脉浮缓而芤、尺脉微，舌下络瘀2+。

辨证：舌淡苔白，脉浮缓而芤，冷汗淋漓----卫阳虚弱；汗伤阳气、肺气虚冷而见咳嗽、吐痰、流涎、小便频数----肺阳虚弱；舌淡、尺脉微，尿频、尿急、漏尿----肾阳虚弱；双足踝轻微凹陷性水肿----水饮外溢；舌下络瘀2+----血瘀之象。病属肺肾阳虚、卫阳虚弱、湿阻血瘀。

治法：温阳固表，化瘀利水。

处方：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”（《伤寒论》），“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”（《金匮·肺痿肺癰咳嗽上气病》），用桂枝加附子汤、甘草干姜汤、真武汤、当归芍药散加减。

桂枝、炒白芍各 12g    炙甘草40g   干姜 16g   大枣 12g   炮附子 60g   麻黄根30g   麸炒白术、茯苓、薤白各12g  桔梗10g  当归、泽泻、川芎各12g   补骨脂、益智仁 各16g   覆盆子 20g   甜叶菊叶3g。免煎中药7 剂，每剂分 3 份，日三服，分早中晚饭前温服。

2026年 1 月 29  日二诊：诸症减轻，尿频、尿急减轻，漏汗明显减轻，仍气喘、胸闷、咳嗽、咯白痰，舌淡苔白干，脉芤，舌下络瘀2+。“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，脉芤气虚之象，照上方去麻黄根加杏仁 15g、黄芪60g、五味子 8g、细辛 15g、紫苏子 10g、熟地黄50g。5 剂，水煎服，日—剂，分早中晚饭前温服。

2026年 2 月 3  日三诊：尿急、尿频、漏尿消失，仍有少许冷汗，舌淡苔白干，脉芤。照 2026.1.29 日方干姜改为生姜，去薤白加煅牡蛎40g 以收敛固涩。7 剂，水煎服，日—剂，分早中晚饭前温服。