医保新农合
客服中心

急救热线:

0377-83811111

预约挂号

专家介绍

您现在的位置:首页 > 医保

  尊敬的城乡居民医保患者及家属:

  您好!首先感谢你们对南阳张仲景医院的信任,我们郑重承诺,将严格执行城乡居民医保政策,为您提供优质、便捷、安全、高效的医疗服务。您的早日康复是我们最大的愿望。在办理入院时,请您仔细阅读以下内容,并给予配合:

  一、患者办理住院手续后,请带齐住院证、合作医疗证、有效身份证、户口本(符合母婴共享政策的患儿,必须提供出生医学证明),到城乡居民医保办办理网上登记手续,患者提供的证件信息必须一致。入院当日未带合作医疗证、身份证、户口本,先按自费到住院处办理入院手续,住院后三日内持合作医疗证、住院证、身份证、城乡居民医保本到城乡居民医保办补办城乡居民医保网上登记手续。逾期不予办理将影响直补报销。

  二、患者入院时务必报准姓名、性别、年龄(幼儿月龄)。姓名以身份证(户口本)为准。主管医生接诊后,认真核对患者身份证、合作医疗证、户口本、要求“人、证”相符,若合作医疗证姓名、性别、年龄、身份证号有误,请及时回本县(市、区)更正。住院期间“三证”均应在院保管,严禁冒名顶替、借证住院。一经查实,患者住院期间发生的费用全部自费,并通知患者所在县(市、区)合管办处理。

  三、患者住院期间主管医生根据参合患者病情需要使用新农合基本药物、诊疗项目和医疗服务设施范围目录外的药品、诊疗项目(指由参合患者承担的费用)时,必须填写《河南省参合住院患者知情同意书》,最后经患者或家属同意并签字后方可使用。

  四、住院期间在门诊发生的费用城乡居民医保不予支付。

  五、患者出院后办理城乡居民医保审核报销手续在六号楼住院大厅城乡居民医保窗口 ,需提供以下资料。

  1、由主管医师开具的证件:

  ①诊断证明 (门诊大厅加盖诊断专用章)②患者身份核对登记表(加盖病区章)③参合患者住院知情同意书(加盖病区章) ④出、入院证(加盖住院收费章) ⑤病历复印件(方城县、社旗县、官庄工区、淅川县、桐柏县、意外伤害患者均需复印病历并加盖病案复印专用章)

  2、由住院收费处提供的票据:

  ①结账发票(原件) ②总清单(加盖住院收费章)

  3、患者提供的证件:

  合作医疗证、患者本人及领款人(直系亲属或监护人)身份证、户口本。新生儿随其母亲报销者,除母亲相关证件外需另外提供出生医学证明。有转诊的要提供转诊证明.

  注:①凡符合住院指征的患者,住院时间在72小时以上(急、危重患者抢救、死亡除外),费用超过起付线标准的方可在我院办理直补报销手续。

  ②无身份证的患者,需提供户口所在地派出所出具贴有患者本人近期免冠照片的户籍证明,并在照片上加盖户籍专用章(或办理临时身份证)。

  ③儿童报销需提供户口本及父母(或法定监护人)的有效身份证,未上户口的参合患儿还需提供出生医学证明。。

  ④参合患者的户籍所在地与参合地址不一致时,需提供结婚证及居住地的村委证明。

  六、出院补助时若参加商业保险、民政救助等请及时告知农合办工作人员,便于您办理手续。

  七、符合政策的意外伤害病人需开具村委意外伤害证明,写清受伤时间、地点、原因、受伤经过、有无责任人并加盖村委公章。宛城区、卧龙区病人公示无异议后在我院办理补助手续。其余各县意外伤害病人回当地办理补助手续。邓州所有住院病人均回当地办理补助(需复印病历)。回当地办理补助的农合病人出院时均须到城乡居民医保办进行住院信息推送,方可回当地办理补助。

  八、若出院补助时,手续暂时不齐,请在最短时间内把手续备齐后再来办理补助。

  不纳入城乡居民医保基金支付范围

  1、应当由公共卫生负担的;

  2、应当从工伤保险基金中支付的;

  3、应当由第三人负担的;

  4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;

  5、在境外就医的;

  6、超出城乡居民医保报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的;

  药品:未列入《新型农村合作医疗基本用药目录》的药品;未经合作医疗管理机构批准,擅自在定点医疗机构以外的药店购买的药品;部分可以入药的动物及动物脏器;血液、各种血液制品和蛋白质制品;

  医技检查:健康体检、非因病而做的各种过度服务、医技检查;

  服务项目:陪护费、特护费、会诊费、特别营养费、空调费、电话费、水电费、煎药费等;各种整容、矫形、生理缺陷疾病;减肥的手术、检查、治疗药品等费用;保健按摩、不育症、孕期保胎、流产、引产、输卵(精)管再通术和性的器功能检查及治疗、计划生育等所发生的费用;进行移植手术官、组织的费用;

  7、所花医疗费由已参与城镇职工或城镇居民医保报销的。

  城乡居民医保医疗政策指南

  凡符合住院指征,在各级定点医疗机构住院连续72小时以上(急诊和死亡病例除外),费用超出起付线可享受住院大额补助。

  1、社旗县、方城县、内乡县、唐河县、桐柏县、新野县、镇平县、邓州市、淅川县、官庄工区的分段补偿比例为:(无有效转诊证明的,同比例段降低20%)

  2、宛城区、卧龙区、高新区、新区、南召县、西峡县的分段补偿比例为:(无有效转诊证明的,同比例段降低20%)

  注:1、住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额(含门诊慢性病及特殊病种补偿费用)累计计算,每人每年最高补助20万元。

  2、起付线以下部分(含起付线)不予补偿。超出起付线部分按金额实行分段补偿。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员,只能享受最高级别的一项优惠政策。

  3、符合政策的意外害伤住院病人,住院医疗费用补助金额按补偿标准减半补助。

  4、实行母婴共享。筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿,出生当年可以凭患儿母亲身份证、合作医疗证及患儿出生医学证明或户口本,以参合母亲身份享受新农合补偿,与参合母亲统一补偿标准。

  5、参合孕产妇住院正常分娩,新农合定额补助450元(宛城区、官庄工区、新区、高新区定额补助300元。)

  6、执行定额补偿的25种疾病均不需要办理转诊,高新区不执行此政策。

  7、大型耗材超出最高支付限额的部分,新农合基金不予支付。

  转诊要求

  ①各县(市、区)除正常分娩及新农合定额补偿患者不需要办理转诊手续外,其他参合患者均需办理有效转诊证明。否则.按各(县、区)规定在正常报销的基础上降低20%。平诊患者需在住院前或当天办理转诊证明;急诊入院的患者需在住院三个工作日开具急诊转诊证明方可按正常比例报销。(南召县节假日不休息,三日内办理)

  ②转诊证明上加盖当地县级医院和县合管办转诊专用章,转诊日期符合各县(市、区)规定的方可视为有效转诊,超出时间规定的转诊视为无效转诊。