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南阳张仲景医院2019年慢性病鉴定申报,开始啦!

发布时间:
2019/08/07
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南阳市直城镇职工、南阳市市直城镇居民、油田参保居民:

根据市医保中心门诊规定病种相关文件要求,我院于近期开展2019年下半年门诊规定病种申报、鉴定工作,现将具体要求通知如下:

一、适用人群:

符合门诊规定病种范围的市直职工与市直参保居民(原城镇居民)、油田参保居民。

二、申报时间:2019年8月6日——8月20日

      体检时间:2019年8月21日——8月25日

      审核时间:2019年8月27日——8月29日

请您在规定时间携带医保卡、身份证复印件和1寸彩色照片1张、近两年内病历复印件及相关检查报告单复印件,到医保办公室填写申请表。

三、申报地点:

南阳张仲景医院6号楼住院部一楼医疗报销窗口

四、鉴定地点:

南阳张仲景医院门诊楼仲景厅

请您谨遵上述要求,并相互转告。

南阳张仲景医院医保办咨询电话:

0377-8397 6103

 

 南阳张仲景医院医保办

                                2019年8月5日

附一南阳市职工基本医疗保险门诊规定病种、体检项目、鉴定及定额标准 

一、恶性肿瘤

鉴定标准:

1、 经病理学诊断确诊;

2、根据病史、体征,结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的 。

具备以上两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。

体检项目:

1、既往病史资料、诊断证明及病理报告。

2、 根据病种不同,确定X线平片,B超,CT或MRI,内窥镜等。

3、 根据所提供资料,现已明确诊断者不再体检。

支付标准:

1、放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物;必要的门诊手术治疗。                                                  

月统筹基金最高支付限额700元。

2、门诊康复治疗:只限抗癌活性的药物治疗(含中医药治疗)及癌性止痛。

月统筹基金最高支付限额300元。

二、慢性肾功能不全(失代偿期)

鉴定标准:

1、慢性肾功能衰竭症状:

(1)胃肠道表现;

(2)血液系统表现;

(3)心血管系统表现;

(4)皮肤粘膜表现;

(5)肾脏形态检查;肾脏体积缩小。

2、肾功能异常;尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。

以上两条必须同时具备。

体检项目:

1、即往病史资料、诊断证明和透析治疗资料。

2、血常规,肾脏B超,肾功能,尿常规,电解质。

3、正在进行透析治疗者不再体检。

支付标准:

1、血液透析治疗

采取定点医疗管理,按项目付费:

(1)根据患者个体情况由定点医院透析科制定出个体化透析治疗方案,并由科主任及医保办签字,同时建立个人门诊透析治疗病历档案,由透析科保存。

(2)病人透析方案到医疗保险中心备案后方可执行。如事后申报,所发生的费用不予支付,方案如需变更,及时与医疗保险中心联系。

(3)门诊透析治疗所发生的医疗费用,按门诊规定病种统一支付。

(4)根据患者病情,院方要严把透析、用药关,治疗方案与病情应相符合,如不按方案执行或变通虚假上传者将取消透析定点资料,医疗保险中心将不予支付相关费用。

(5)门诊透析期间归透析科管理,所需药品及特殊材料,由定点医疗机构指定专业医师开处方,门诊支付范围仅限于肾衰本病的治疗,且必须记录在案,本病以外的疾病不属该支付范围。住院期间不能同时享受门诊待遇。

2、腹膜透析

月统筹基金最高支付1800元。

3、非透析治疗

月统筹基金最高支付360元。

三、异体器官移植

鉴定标准:

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

体检项目:

1、即往病史资料、异体器官移植证明、抗排异用药证明。

2、移植器官B超检查。

3、肾功能,电解质,尿常规,血常规化验。

4、正在进行抗排异治疗者不再体检。

支付标准:

1、 抗排异治疗。

2、化验项目:血、尿常规,肝、肾功能,环孢素浓度测定。

手术后第1天至第365天,月统筹基金最高支付5600元;

手术后第366天至730天,月统筹基金最高支付4000元;

手术后第731天至731天以上,月统筹基金最高支付3200元。

四、急性脑血管病后遗症

鉴定标准:

1、有急性脑血管病史:脑出血、脑梗塞;

2、有肢体的功能障碍,肢体肌力<Ⅲ级,严重吞咽困难,失语,大小便失禁,共济运动不良;

3、经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。

以上三条必须同时具备。

体检项目:

1、既往病史资料且有肢体功能障碍。

2、 脑CT检查,必要时做脑部磁共振检查。

支付标准:

1、对症治疗。

2、并发症治疗。

3、必要的检查。

月统筹基金最高支付限额100元。

五、伴严重并发症的糖尿病

鉴定标准:

已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者:

1、微血管症变:眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上;

2、大血管病变:脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等;

3、周围神经病变。

体检项目:

1、既往病史资料。

2、血常规,尿常规,肾功能,肝功能,眼底检查,必要时做心脏彩超,心电图或下肢血管多普勒检查,肌电图等。

支付标准:

1、药物治疗。

2、并发症治疗。

3、必要的检查。

月统筹基金最高支付限额150元。

六、肝硬化(肝化失代偿期)

鉴定标准:

1、肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置;

2、门静脉高压症状;

(1)脾肿大及脾亢;

(2)侧支循环的建立和开放;

(3)腹水。

3、影像学检查证实。

 

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